Egyedi engedélyezés

Az „egyedi engedély” az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) eljárása és hivatalosan „egyedi méltányossági támogatás” az eljárás elnevezése.

Amennyiben Önnek olyan egyedi, speciális segédeszközre lenne szüksége amely nem szerepel az OEP (TB) által támogatott gyógyászati segédeszközök között, viszont szakorvosa javasolja aztakkor Ön is igényelhet egyedi kérelemmel támogatást az eszköz megszerzéséhez. 

Ennek szükségességét szakorvosának kell szakvéleményével megindokolnia (speciális kerekesszék, speciális otthonápolási eszközök, ágyak, betegemelő liftek, stb.)

Az alábbiakban részletezzük, hogy mik a teendők ilyen esetekben, illetve Önnek és orvosának milyen dokumentumokat szükséges benyújtani az egyedi elbíráláshoz.

 

Az egyedi elbírálás keretében az OEP méltányosságból a következő esetekben
adhat támogatást:

(A) gyógyászati segédeszközt, amely nem rendelhető társadalombiztosítási támogatással, mert

  • az átlagtól magasabb követelményeket kell teljesítsen műszakilag, vagy
  • az átlag igénytől eltérő különleges funkcióval kell rendelkezzen.

(B) eszköz javítást, amelyet korábban méltányossági eljárás keretében rendeltek
      és támogatta az OEP

(C) nem méltányossági eljárás keretében rendelt eszköz javítást, alkatrészcserét, amelyre
     testi változások miatt van szükség (pl. súlygyarapodás, vagy fogyás)

  • társadalombiztosítás által támogatott eszközt, amelyet nem az eszközre jellemző indikáció (betegség) miatt javasolnak
  • társadalombiztosítás által támogatott eszközt, amelyet nagyobb mennyiségben kell az előírtnál alkalmazni (pl. pelenka).

 

Az ügyintézéshez szükséges dokumentumok:

Méltányosságból támogatott eszköz(ök) esetében

Szükséges dokumentumok első alkalommal beadott és ismételt kérelem esetén (A)

  • A biztosított kérelme -  Dokumentum letöltése
    Amennyiben a biztosított cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes, úgy törvényes képviselője jogosult a kérelem aláírására.
     
  • Kórtörténeti összefoglalóDokumentum letöltése   (ismételt kérelem benyújtása esetén csak az állapotváltozásokat bizonyító leleteket kell benyújtani, a dokumentum nem szükséges) Igazolni szükséges, hogy a beteg csak az adott eszközzel látható el, un. listás termékkel nem. Fel kell tűntetni az igényelt eszköz nevét és mennyiségét, illetve a kért támogatás időtartamát.
    A kórtörténeti összefoglaló 3 hónapnál régebbi nem lehet. Csatolni szükséges állapotot igazoló leletek másolatát.

  • VÉNY(ek) - A vény alaki követelményeinek betartásával kell a vényt kiállítani az orvosnak, „Egyedi Tám.” jogcímet kell a vényen bejelölni.
     
  • ÁrajánlatDokumentum letöltése
    A szolgáltatónak rendelkeznie kell érvényes ártámogatási szerződéssel az OEP-l. Az árajánlat tételesen kell tartalmazza az alkatrészeket, munkaórákat. Csatolandó a gyártmányra vonatkozó CE megfelelőségi nyilatkozat vagy EEKH határozat.

Szükséges dokumentumok javítási igény esetén (B),
Illetve nem méltányossági alapon támogatott eszköz
 javítása, alkatrészcseréje esetén (C)

  • A biztosított kérelme -  Dokumentum letöltése
    Amennyiben a biztosított cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes, úgy törvényes képviselője jogosult a kérelem aláírására.
     
  • VÉNY(ek) Tartalmaznia kell az eszköz megnevezését és a hiba jellegét.
    A vény alaki követelményeinek betartásával kell a vényt kiállítani az orvosnak, „Egyedi Tám.” jogcímet kell a vényen bejelölni. 
     
     
  • Árajánlat 
    - Méltányosságból támogatott eszköz javítási igénye esetén - Dokumentum letöltése
    - Nem méltányossági alapon támogatott eszköz javítása esetén - Dokumentum letöltése
    A szolgáltatónak rendelkeznie kell érvényes ártámogatási szerződéssel az OEP-l. Az árajánlat tételesen kell tartalmazza az alkatrészeket, munkaórákat. Csatolandó a gyártmányra vonatkozó CE megfelelőségi nyilatkozat vagy EEKH határozat.
     
  • Szakorvosi vélemény - Kizárólag a nem méltányossági alapon támogatott eszköz javítása, alkatrészcseréje esetén szükséges. Tartalmaznia kell az állapotváltozás tényét és leírását, amelyből megállapítható az alkatrészcsere indokoltsága.
    A vény alaki követelményeinek betartásával kell a vényt kiállítani az orvosnak, „Egyedi Tám.” jogcímet kell a vényen bejelölni. 
     
 
Az OEP az egyedi méltányossági eljárása során vizsgálja:

  • a „beteg” kórtörténetét, 
  • betegség súlyosságát, 
  • költsége és költséghatékonysága alapján a kérelemben megjelölt gyógyászati segédeszköz orvosszakmai indokoltságát, 
  • a támogatással rendelhető komparátor technológiát (azaz a kérelmezett eszköz helyettesíthető-e más eszközzel),
  • valamint azt, hogy a kérelmezett eszköz gyógyászati segédeszköznek minősül-e.

Az OEP egyedi méltányosság alapján sem nyújt támogatást az alábbiakhoz:

  • kül- és beltéri akadálymentesítő eszközök, átalakítások
  • oktatási, készségek begyakorlásához szükséges eszközök
  • diagnosztikai eszközökhöz (kivétel vércukorszintmérő, és légzési csúcsáramlásmérő)
  • ruházati eszközök (kivéve a gyógycipők, tumoros mellműtétek után alkalmazott, kompressziós harisnyák)
  • baleseti vagy tumoros műtétek utáni eseteket kivéve az esztétikai pótlást biztosító protézisekhez
  • munkaeszközökhöz
  • gépjármű átalakításokhoz
  • sportcélú eszközökhöz

 Forrás: www.oep.hu
   
               Egyedi méltányossági kérelmekkel kapcsolatban bővebb információért,
                             kérjük keresse munkatársunkat
(munkaidőben 8-16 óráig)
                                                a 06 30 664 0066 telefonszámon

Tudástár

Országos elérhetőség