Az „egyedi engedély” az Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) eljárása és hivatalosan „egyedi méltányossági támogatás” az eljárás elnevezése.
Amennyiben Önnek olyan egyedi, speciális segédeszközre lenne szüksége amely nem szerepel az NEAK (TB) által támogatott gyógyászati segédeszközök között, viszont szakorvosa javasolja azt, akkor Ön is igényelhet egyedi kérelemmel támogatást az eszköz megszerzéséhez.
Ennek szükségességét szakorvosának kell szakvéleményével megindokolnia (speciális kerekesszék, speciális otthonápolási eszközök, ágyak, betegemelő liftek, stb.)
Az alábbiakban részletezzük, hogy mik a teendők ilyen esetekben, illetve Önnek és orvosának milyen dokumentumokat szükséges benyújtani az egyedi elbíráláshoz.
Az egyedi elbírálás keretében az NEAK méltányosságból a következő esetekben adhat támogatást:
(A) gyógyászati segédeszközt, amely nem rendelhető társadalombiztosítási támogatással, mert
az átlagtól magasabb követelményeket kell teljesítsen műszakilag, vagy
az átlag igénytől eltérő különleges funkcióval kell rendelkezzen.
(B)eszköz javítást, amelyet korábban méltányossági eljárás keretében rendeltek és támogatta az NEAK
(C)nem méltányossági eljárás keretében rendelt eszköz javítást, alkatrészcserét, amelyre testi változások miatt van szükség (pl. súlygyarapodás, vagy fogyás)
társadalombiztosítás által támogatott eszközt, amelyet nem az eszközre jellemző indikáció (betegség) miatt javasolnak
társadalombiztosítás által támogatott eszközt, amelyet nagyobb mennyiségben kell az előírtnál alkalmazni (pl. pelenka).
Az ügyintézéshez szükséges dokumentumok:
Méltányosságból támogatott eszköz(ök) esetében
Szükséges dokumentumok első alkalommal beadott és ismételt kérelem esetén (A)
A biztosított kérelme - Dokumentum letöltése Amennyiben a biztosított cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes, úgy törvényes képviselője jogosult a kérelem aláírására.
Kórtörténeti összefoglaló - Dokumentum letöltése(ismételt kérelem benyújtása esetén csak az állapotváltozásokat bizonyító leleteket kell benyújtani, a dokumentum nem szükséges) Igazolni szükséges, hogy a beteg csak az adott eszközzel látható el, un. listástermékkel nem. Fel kell tűntetni az igényelt eszköz nevét és mennyiségét, illetve a kért támogatás időtartamát. A kórtörténeti összefoglaló 3 hónapnál régebbi nem lehet. Csatolni szükséges állapotot igazoló leletek másolatát.
VÉNY(ek)- A vény alaki követelményeinek betartásával kell a vényt kiállítani az orvosnak, „Egyedi Tám.” jogcímet kell a vényen bejelölni.
Árajánlat - Dokumentum letöltése A szolgáltatónak rendelkeznie kell érvényes ártámogatási szerződéssel az NEAK-l. Az árajánlat tételesen kell tartalmazza az alkatrészeket, munkaórákat. Csatolandó a gyártmányra vonatkozó CE megfelelőségi nyilatkozat vagy EEKH határozat.
Szükséges dokumentumok javítási igény esetén (B), Illetve nem méltányossági alapon támogatott eszköz javítása, alkatrészcseréje esetén (C)
A biztosított kérelme - Dokumentum letöltése Amennyiben a biztosított cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes, úgy törvényes képviselője jogosult a kérelem aláírására.
VÉNY(ek) - Tartalmaznia kell az eszköz megnevezését és a hiba jellegét. A vény alaki követelményeinek betartásával kell a vényt kiállítani az orvosnak, „Egyedi Tám.” jogcímet kell a vényen bejelölni.
Árajánlat - Méltányosságból támogatott eszköz javítási igénye esetén - Dokumentum letöltése - Nem méltányossági alapon támogatott eszköz javítása esetén - Dokumentum letöltése A szolgáltatónak rendelkeznie kell érvényes ártámogatási szerződéssel az NEAK-l. Az árajánlat tételesen kell tartalmazza az alkatrészeket, munkaórákat. Csatolandó a gyártmányra vonatkozó CE megfelelőségi nyilatkozat vagy EEKH határozat.
Szakorvosi vélemény - Kizárólag a nem méltányossági alapon támogatott eszköz javítása, alkatrészcseréje esetén szükséges. Tartalmaznia kell az állapotváltozás tényét és leírását, amelyből megállapítható az alkatrészcsere indokoltsága. A vény alaki követelményeinek betartásával kell a vényt kiállítani az orvosnak, „Egyedi Tám.” jogcímet kell a vényen bejelölni.
Az NEAK az egyedi méltányossági eljárása során vizsgálja:
a „beteg” kórtörténetét,
betegség súlyosságát,
költsége és költséghatékonysága alapján a kérelemben megjelölt gyógyászati segédeszköz orvosszakmai indokoltságát,
a támogatással rendelhető komparátor technológiát (azaz a kérelmezett eszköz helyettesíthető-e más eszközzel),
valamint azt, hogy a kérelmezett eszköz gyógyászati segédeszköznek minősül-e.
Az NEAK egyedi méltányosság alapján sem nyújt támogatást az alábbiakhoz:
kül- és beltéri akadálymentesítő eszközök, átalakítások
oktatási, készségek begyakorlásához szükséges eszközök
diagnosztikai eszközökhöz (kivétel vércukorszintmérő, és légzési csúcsáramlásmérő)
ruházati eszközök (kivéve a gyógycipők, tumoros mellműtétek után alkalmazott, kompressziós harisnyák)
baleseti vagy tumoros műtétek utáni eseteket kivéve az esztétikai pótlást biztosító protézisekhez
